Εδώ, η ταυτότητα του φύλου ή η σεξουαλική προτίμηση δεν τίθενται εν αμφιβόλω αλλα το άτομο θα επιθυμούσε να ήταν διαφορετικό εξαιτίας συνοδών ψυχολογικών διαταραχών ή διαταραχών της συμπεριφοράς και μπορεί να αναζητεί θεραπεία προς το σκοπό της αλλαγής. Σκέψεις και φαντασιώσεις αποτελούν βασικό μέρος των επιθυμιών του προς τις διάφορες κατευθύνσεις σεξουαλικού προσανατολισμού.